Por el Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez
Dr. en Medicia Podiatrica (USA), Diplomado en Podología (UCM), Especialista en Podología Deportiva, Profesor de Podología de la Universidad Complutense de Madrid.

1.- INTRODUCCIÓN
El dolor lumbar en sí no es un padecimiento de extrema gravedad, pero si es el de mayor frecuencia del ser humano. Se calcula que el 80%de la población ha tenido en algún momento de su vida un dolor lumbar de consideración, y este tanto por ciento es similar en la practica deportiva.

Al ser una patología de porcentajes tan elevados, los conocimientos clínicos sobre la misma deben ser lo más amplios posibles, no descartando de antemano ningún tipo de alternativa de curación.
Hay que tener en cuenta que un 40% de pacientes con lumbalgia evolucionaran incluso sin ningún tipo de tratamiento hasta ceder los síntomas de su patología, generalmente por coincidir con una etapa de mejoría natural (mecanismo de autodefensa del propio organismo); un 20% se solucionan al instaurar un tratamiento de tipo médico, sobre todo el síndrome de dolor; el 40% restante pasará a ser tratado por un especialista médico, reumatólogo, neurólogo, traumatólogo, neurocirujano, etc. Además, el 50% de los casos tratados son recidivas, es decir, que de no encontrar una solución con carácter definitivo vuelve el síntoma de dolor.
El presente trabajo pretende demostrar que en el ámbito deportivo la intervención de los podólogos, con ayuda de fisioterapia y masaje, obtienen unos elevados porcentajes de curación tanto sobre el síndrome doloroso como sobre las causas de aparición de la patología lumbar.

2.- CONCEPTOS GENERALES
Debo aclarar una serie de conceptos terminológicos con relación al dolor lumbar por su significación incompleta y limitada:

3.- DOLOR LUMBAR
El dolor es el síntoma más frecuente de todos los que sufren los y las deportistas con padecimiento lumbar, aunque hay otra serie de síntomas de similar importancia, como paresia y analgesia localizada en un lugar especifico del miembro inferior.
La sensación dolorosa es un mecanismo de defensa del organismo; no voy a extenderme sobre las vías de mecanismos del dolor, su fisiología ni su íntima relación con el sistema nervioso, solo diré que el dolor es un fenómeno que está ahí como un reto y que para la persona que lo padece, aunque no todas las personas lo perciben igual, representa un verdadero calvario.
La sensibilidad dolorosa puede ser superficial, profunda o visceral.
El dolor lumbar propagado puede ser irradiado o referido, y su área dolorosa de propagación en el miembro inferior, según sea la inervación sensitiva afectada, cutánea o muscular, L4, L5, S1...
En concreto cuando se trata de un dolor lumbar bajo, lumbago o dolor de riñones, se le denomina lumbalgia, y la causa más común que desencadena este dolor son las disimetrías de los miembros inferiores, que ocasionan un trabajo descompensado de los músculos, que en sus inserciones lumbares causan el síntoma doloroso.

4. - EXPLORACIÓN
Tras realizar una buena anamnesia, debemos realizar una exploración pautada, ya que un error puede conducirnos a un diagnóstico incorrecto. Comenzaremos por inspeccionar los signos y seguiremos con pruebas de palpación y movilización. Por último, y por medio de maniobras, valoraremos los resultados.
En bipedestación por la espalda se observará la columna en todo su trayecto, si hay desviaciones y a que nivel, si hay actitud de escoliosis, etc. Si el paciente adopta una ligera flexión de la columna lumbar sin curva de compensación superior y que al sentarse desaparece, se trata de una escoliosis funcional secundaria a tracciones descompensadas de los músculos en sus inserciones vertebrales; si no desaparece al sentarse se trata de una escoliosis estructural por alteraciones óseas.
También en bipedestación observaremos pelvis, caderas, muslos, piernas, rodillas, tobillos y pies.
Palparemos los puntos dolorosos y su localización, comprobaremos temperatura, induraciones, estado muscular, puntos de resorte, etc.
Realizaremos una serie de maniobras o pruebas:

5.- DIAGNÓSTICO
Con los datos anteriores realizaremos un diagnóstico diferencial de una posible disimetría con otras causa de dolor lumbar como espóndil, artritis anquilosante, espondilitis infecciosa lumbar, descalcificaciones vertebrales, distrofias óseas, hernias de disco, tumores o traumatismos vertebrales, coccigodinia, etc. descartándolas con ayuda de pruebas complementarias radiológicas, scanner, resonancias magnéticas, o informe de diagnóstico previo realizado por un especialista.
La mayoría de la lumbalgias están ocasionadas por escoliosis, síndrome de pelvis basculada, y este síndrome siempre es secundario a disimetrías de los miembros inferiores, que son la causa real. Las disimetrías ocasionan una disfunción del conjunto armónico vertebral con torsiones, lateralizaciones y flexo-extensiones anormales, las cuales producen una hiperfunción muscular que conduce a la aparición del síndrome doloroso.
Para llegar al diagnóstico certero de disimetría de los miembros inferiores realizaremos una serie de pruebas:

6.- TRATAMIENTO ORTOPODOLÓGICO
Se realizará por medio de soportes plantares, teniendo en cuenta que en deportistas con sólo poner un alza de talón o un soporte en toda la planta del miembro disimétrico corto, no se logra realizar un correcto tratamiento. La realidad es que suele conducir a la aparición de otras patologías como fascitis plantares, esguinces de tobillo y rodilla, sobrecargas, roturas de tendones o músculos tanto totales como parciales y un largo etc.
Los soportes se efectúan por medio de componentes, con medias plantillas solo hasta la raíz de los dedos, con materiales de bajo peso transpirables y lavables, con elementos que conserven la memoria en los deportistas. Salvo casos muy aislados nunca emplearemos almendras ni barras para el metatarso.
Tras realizar un estudio de la marcha, podoscopio y fotopodograma.
En los casos de pies cavo con genu en paréntesis de rodillas, y al tratarse de una disimetría por diferencia de longitud tibial por tener una tibia mas curvada que la otra, se realizarán los siguientes soportes plantares con:

En los casos de pies pronados o planos generalmente cursan con disimetría de fémur y genu de rodillas en x.

Realizaremos los siguientes soportes plantares:

En los casos de un pie plano o pronado y el otro pie normal, se trata de una disimetría provocada por dicho pie plano o pronado, en ocasiones con laxitud ligamentosa del tobillo. El otro pie con mucha frecuencia realiza la marcha en supinación. Pongamos como ejemplo que el pie plano sea el derecho.

Realizaremos los siguientes soportes plantares con:

Hay casos de disimetrías ocasionadas por algún componente músculo-esquelético como fracturas óseas de huesos largos del miembro inferior, anquilosis articulares, etc.
En estos casos realizaremos los soportes plantares según el tipo de pie, con los componentes antes mencionados y el alza de talón en el miembro disimétrico corto como corrección.
Todos estos tratamientos ortopodológicos para corregir la causa del dolor lumbar en el ámbito deportivo se complementan con tratamiento fisioterápico de masaje, realizado por el profesional titulado correspondiente.

7.- CONCLUSIONES
Tras el seguimiento del tratamiento con soportes plantares efectuado a los deportistas con dolor lumbar por disimetría en sus miembros inferiores, en un 90% de los casos se solucionó la sintomatología dolorosa sin tener ningún nuevo proceso, un 5% ha tenido recidivas y con ligeras correcciones en los soportes vuelven a ser asintomáticas, y en el 5% restante el tratamiento no logró solucionar el problema.
Por mi experiencia puedo afirmar sin ningún temor a equivocarme, que el tratamiento ortopodológico con soportes plantares para las lumbalgias de origen disimétrico en deportistas es el tratamiento de elección.

Bibliografía: